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医院为何偏爱高价药
2018-06-14 10:04:28 43

来源:人文学会作者:陈兴杰

5月1日起国内28类进口药免征关税,进口增值税减至3%。然而过去一个多月,相关药价却没怎么降。有人据此认为:减税只是资本家得利,消费者享受不到好处。

这种认识错得浅。商品定价确实不基于成本,然而成本却会极大影响价格。成本降低,企业有更多的利润空间,他们可能薄利多销,消费者是能得利的。无论从哪个角度说,减税都是很好的事情。

药品减税不降价,目前看来,政策的滞后效应是主因。药品是深受价格管制的领域,每年只有一两次集中采购。5月1日起免税减税,落实到市场的效果,可能要等一年半载。

即便是这样,我对药品降价也不乐观。进口药品基本是非处方药,更有多种抗癌药,这些药只能在医院里开。中国的药品流通体制决定了,患者很难买到便宜药。便宜药和昂贵药之间,医院总是偏向前者。想理解这个问题,得了解中国医药体制的前传。

过去医院有“以药养医”现象,根本原因是医院的价格管制。不只是挂号费很低,手术费治疗费也由官方标价。管得住名义价格,管不住医生开药,他们把诊疗费用算进药费,就不可避免。价格转移是变通之举,却容易激起愤怒。挂号费10块钱,开药好几百?于是,治理高药价成为行业的必然趋势。

很快,政府出台药品加成制度。每种药品进入医院,只能加价15%。这种价格管制显然不可能成功。医生既然管开药,他们多开一些药不就行?一时之间,医院滥开药现象变得很普遍。一盒药能管的事,非开三五盒,可吃可不吃的药,医生也是“宁滥勿缺”。

请注意,我没有贬低医生道德情操的意思。医生只是普通职业,不应被赋予过多道德含义。经济压力之下,人的行为趋向理性利己,这无可指责。加价原是最简单最高效的方向,药品加成制度迫使医生滥开药,不仅造成浪费,还让他们承受额外的道德压力。毕竟,没有多少医生愿意胡乱给病人开药。

药品加成实行多年,积弊很深。除了滥开药,还有个额外坏现象:进医院的药品,突然间贵了一截。这里面的道理也不难理解。不同的药品,相同的功效,一个20块钱,另一个100块,医院会选哪一个?

如果是自由加价,会选20块钱便宜药,加15或20块钱,再卖给患者。医院赚到钱,患者也接受。如果规定了,医院只有15%加价权,他就会倾向后者,购进100块钱的药品,再加价15%,同样也才赚这么多。很显然,患者负担增加了很多。

你可能会指责医院丧尽天良,放着便宜药不买。然而医院要赚钱,要维持经营,他们就得考虑收益。市场经济中,我们不能认定谁应该是经济阉人。道德谴责无助于解决问题。

药品加成制度下,药企倾向卖高价药,医院也是默许的。药企大获其利,占主动的医院显然也分到好处。回扣和返点是前些年医药领域的潜规则,也是医院重要的收入来源。

药价猛涨的结果,是引来新一轮管制。从2016年起,全国许多省市逐步取消药品加成制度。医院每年上报采购指标,在卫生部门、发改委、社保、医保部门统一协调下,集中向药企招标采购,医院不能在采购价上加价。这就是“零差价”制度。

价格是市场经济中最重要的信号,是指导生产,调配资源的工具。这种价格卡特尔对药企业的影响,这里暂且不说;就说医院的“零差价”制度,也很难实现。在医药流通体制里,医院是经营性机构,掌握开药权,事实上向消费者卖药收钱。然而政府规定,医院不能从中赚得一分钱。这现实吗?政府可以管住药品“零差价”,管不住医院的获利手段。

2016年12月底,湖南爆发医院欠款事件。许多医院以实施药品零差率出现资金缺口为理由,拖欠药品配送企业的回款,倒逼企业让步返点。比如说一个亿的欠款,企业“让点”1000万,医院这才肯把欠款补齐。

医院欠款短则八九个月,长则一两年,平均还款时间超过12个月。这其中的获利空间就是利息。明明有钱还款,就是拖着赚利息钱。市面利率最少五六个点,达到十几个点也不少见。医院占用资金,这也是他们的一笔收益。

要知道,2016年长沙公立医院就被爆出欠款超过5个亿,有的医院明明效益不错,照样拖欠一整年的药费。除了返点和拖欠,医院获利方式还包括:要求药企承担库管、仓储和人力成本。这些都是药品采购以外的补充协议。

药企为什么甘心被医院各种揩油?原因还是最初所说:公立医院占据垄断性地位,他们在药品流通体制里居于强势地位。往往一纸通知,医院就能召集配送企业开会,宣布新的政策。如果药企不想参与,就要被踢出市场。在药品采购这件事情上,医院表面上不能加价卖药,可是他们仍然有绝对的话语权,药企可不敢得罪。

无论药品加成制,还是“零差价”制度,采购高价药都更符合医院的隐秘利益。这一点药企也非常清楚。公立医院的强势不改变,药价管制不解除,他们采购高价药的偏好就不会改变。进口药品增加确实是好事,但是想根本解决高药价难题,需要做的还有很多。

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